後遺障害 腕や手首に関しての 上肢 | 弁護士法人ALG 後遺障害 / 東京

後遺障害 上肢(上肢及び手指)

部位別後遺障害・上肢

1|はじめに

上肢とは、腕の部分を意味します。

もっとも、後遺障害の等級においては、肩関節から手関節までの三大関節部分を、特に「上肢」として扱い、その先の手指の部分について、別異に「手指」として考慮されています。

ただ、後遺障害を部位別に見たときに上肢と言った場合、「上肢」と「手指」の両方が含まれます。

2|上肢(上肢及び手指)の後遺障害

(1)上肢

ここでいう上肢とは、肩関節・ひじ関節・手関節の部分を意味します。

上肢の障害は、欠損障害、機能障害、変形障害に分けられます。

  • 欠損障害

    上肢の欠損障害とは、上肢のいずれかの部分を失った場合を意味します。

    等級 障害の程度
    第1級の3号 両上肢をひじ関節以上で失ったもの
    第2級の3号 両上肢を手関節以上で失ったもの
    第4級の4号 1上肢をひじ関節以上で失ったもの
    第5級の4号 1上肢を手関節以上で失ったもの
    ※ ポイント
  • 機能障害

    上肢の機能障害とは、可動域に制限がある場合や、人工関節をそう入置換することになった場合など、三大関節の動きに障害が残ったものを意味します。

    このうち、関節可動域制限の有無及び程度は、日本整形外科学会及び日本リハビリテーション医学会により決定された「関節の機能障害の評価方法及び関節可動域の測定要領」中の測定要領に従って判断されます。

    等級 障害の程度
    第1級の4号 両上肢の用を全廃したもの
    第5級の6号 1上肢の用を全廃したもの
    第6級の6号 1上肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの
    第8級の6号 1上肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの
    第10級の10号 1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの
    第12級の6号 1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの
    ※ ポイント
    ① 用廃

    →強直している場合(肩関節に関しては、肩甲上腕関節がゆ合し骨性強直している場合も含まれます。)、または他動で健側の10%以下になったもの。

    →関節の完全弛緩性麻痺又はこれに近い状態にあるもの(他動では稼働するものの、自動運動では関節の可動域が健側の可動域の10%程度以下となったものをいう。)

    →人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の2分の1以下に制限されているもの(主要運動が複数ある場合は、そのいずれかに制限があればよい。)

    ② 著しい障害

    →可動域角度が健側の2分の1以下

    →人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節(用廃に該当しないもの)

    ③ 障害

    →可動域が健側の4分の3になっているもの

  • 変形障害

    上肢の変形障害とは、骨の不正ゆ合があるなど、骨が変形してしまった場合を意味します。

    等級 障害の程度
    第7級の9号 1上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
    第8級の8号 1上肢に偽関節を残すもの
    第12級の8号 長管骨に変形を残すもの
    ※ ポイント
    ① 偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの

    →上腕骨の骨幹部又は骨幹端部(以下「骨幹部等」という。)にゆ合不全を残すもの、または橈骨(とうこつ)及び尺骨の両方の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、常に硬性補装具を必要とするもの。

    ② 偽関節を残すもの

    →上腕骨の骨幹部等にゆ合不全を残すもの、または橈骨(とうこつ)及び尺骨の両方の骨幹部等にゆ合不全を残すもので①以外のもの。

    →橈骨又は尺骨のいずれか一方の骨幹部等にゆ合不全を残すもので、時々硬性補装具が必要であるもの。

    ③ 長管骨に変形を残すもの

    →上腕骨又は橈骨及び尺骨(いずれか一方のみの変形であっても、その程度が著しいものは、これに該当します。)に変形を残し、15度以上屈曲して不正ゆ合したもの。

    →上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部にゆ合不全を残すもの。

    →橈骨又は尺骨の骨幹部等にゆ合不全を残し、硬性補装具を要しないもの。

    →上腕骨、橈骨又は尺骨の骨端部のほとんどを欠損したもの。

    →上腕骨(骨端部を除く)の直径が2/3以下、又は橈骨若しくは尺骨(それぞれの骨端部を除く)の直径が1/2以下に減少したもの。

    →上腕骨が50度以上外旋変形ゆ合し、肩関節の内旋が50度を超えて可動できないものであって、上腕骨骨幹部の骨折部に回旋変形ゆ合がX線写真等により明らかに認められるもの。

    →上腕骨が50度以上内旋変形ゆ合し、肩関節の外旋が10度を超えて可動できないものであって、上腕骨骨幹部の骨折部に回旋変形ゆ合がX線写真等により明らかに認められるもの。

(2) 手指

ここでいう手指とは、読んで字のごとく手の指部分を意味します。

手指の障害は、欠損障害と機能障害に分けられます。

  • 欠損障害

    手指の欠損障害には、「手指を失ったもの」と「指骨の一部を失ったもの」があります。

    「手指を失ったもの」とは、具体的には、母指は指節間関節、その他の手指は近位指節間関節以上を失ったものを意味します。

    等級 障害の程度
    第3級の5号 両手の手指の全部を失ったもの
    第6級の8号 1手の5の手指又は母指を含み4の手指を失ったもの
    第7級の6号 1手の母指を含み3の手指又は母指以外の4の手指を失ったもの
    第8級の3号 1手の母指を含み2の手指又は母指以外の3の手指を失ったもの
    第9級の12号 1手の母指又は母指以外の2の手指を失ったもの
    第11級の8号 1手の示指、中指又は環指を失ったもの
    第12級の9号 1手の小指を失ったもの
    第13級の7号 1手の母指の指骨の一部を失ったもの
    第14級の6号 1手の母指以外の手指の指骨の一部を失ったもの
    ※ ポイント
  • 機能障害

    手指の機能障害には、「手指の用を廃したもの」(用廃)と「親指以外の手指の遠位指節間関節を屈曲することができなくなったもの」があります。

    等級 障害の程度
    第4級の6号 両手の手指の全部の用を廃したもの
    第7級の7号 1手の5の手指又は母指を含み4の手指の用を廃したもの
    第8級の4号 1手の母指を含み3の手指又は母指以外の4の手指の用を廃したもの
    第9級の13号 1手の母指を含み2の手指又は母指以外の3の手指の用を廃したもの
    第10級の7号 1手の母指又は母指以外の2の用を廃したもの
    第12級の10号 1手の示指、中指又は環指の用を廃したもの
    第13級の6号 1手の小指の用を廃したもの
    第14級の7号 1手の母指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの
    ※ ポイント
    ① 用廃の意味

    →末節骨の長さの2分の1以上を失ったもの

    →中手指節関節又は近位指節間関節の可動域が健側の可動域の2分の1以下に制限されているもの

    →母指については、橈側外転または掌側外転のいずれかが健側の2分の1以下に制限されているもの

    →感覚の完全脱失
    (表在感覚のみならず深部感覚をも消失したものをいう。
    これは、外傷により感覚神経が断裂したと認定しうる場合に、筋電計を用いた感覚神経伝導速度検査を行って、感覚神経活動電位(SNAP)が検出されないことを確認することによって認定する。)

    ② 屈曲することができないもの

    →遠位指節間関節が強直したもの。

    →屈伸筋の損傷等原因が明らかなものであって、自動で屈伸ができないもの又はこれに近い状態にあるもの。

事例集