後遺障害 心臓 胃 腸などの 胸腹部臓器 | 弁護士法人ALG 後遺障害 / 東京

胸腹部臓器の障害

部位別後遺障害・胸腹部臓器

1|はじめに

胸腹部臓器の障害は、後遺障害等級表上、生殖器とそれ以外の臓器とで区分されて規定されていますが、各臓器ごとに障害の程度を判断する尺度が異なることから、認定基準は、呼吸器、循環器、腹部臓器、泌尿器に加えて、生殖器の臓器毎に定められています。

また、多数の臓器に障害を残す場合、まずは併合の方法で相当等級を定めることになりますが、それらが複合的に作用するために介護が必要な程度に重度な障害が残った場合には、介護の程度及び労務への支障の程度を総合的に判断して等級が認定されることになります。

2|胸腹部臓器(生殖器以外)の後遺障害等級表

等級 障害の程度
別表第1 第1級2号 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの
第2級2号 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの
別表第2 第3級4号 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの
第5級3号 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの
第7級5号 胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの
第9級11号 胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの
第11級10号 胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの
第13級11号 胸腹部臓器の機能に障害を残すもの

3|呼吸器の後遺障害

呼吸器の後遺障害は、原則として、①動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧の検査結果によって判定され認定されます。

ただし、①による等級が②スパイロメトリーの結果及び呼吸困難の程度による判定や③運動負荷試験の結果により判定された等級に比して低い場合は、②又は③により判定された等級により認定されます。

(1)動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧の検査結果による判定

等級 動脈血酸素分圧の値 呼吸困難の程度
第1級2号 50Torr以下 呼吸機能の低下により常時介護が必要なもの
第2級2号 呼吸機能の低下により随時介護が必要なもの
第3級4号 上記以外のもの
第1級2号 50Torr超
60Torr以下
動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲(37~43Torr)外で、かつ、呼吸機能の低下により常時介護が必要なもの
第2級2号 動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲外で、かつ、呼吸機能の低下により随時介護が必要なもの
第3級4号 動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲外で、かつ、上記に該当しないもの
第5級3号 動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲内のもの
第7級5号 60Torr超
70Torr以下
動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲外のもの
第9級11号 動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲内のもの
第11級10号 70Torr超 動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲外のもの

動脈血酸素分圧は、動脈血中の酸素分圧、つまり、動脈血の中に含まれている酸素の量を圧力の単位であるTorr(=mmHg)で表したものです。

また、動脈血炭酸ガス分圧とは、動脈血中の炭酸ガス圧力、つまり、動脈血の中に含まれている二酸化炭素の量を圧力の単位で表したものです。

(2)スパイロメトリーの結果及び呼吸困難の程度による判定

等級 スパイロメトリーの結果 呼吸困難の程度
第1級2号 %1秒量35以下
又は
%肺活量40以下
高度の呼吸困難、かつ、呼吸機能の低下により常時介護が必要なもの
第2級2号 高度の呼吸困難、かつ、呼吸機能の低下により随時介護が必要なもの
第3級4号 高度の呼吸困難で上記に該当しないもの
第7級5号 中等度の呼吸困難が認められるもの
第11級10号 軽度の呼吸困難が認められるもの
第7級5号 %1秒量35超55以下
又は
%肺活量40超60以下
高度又は中等度の呼吸困難が認められるもの
第11級10号 軽度の呼吸困難が認められるもの
第11級10号 1秒量55超70以下
又は
肺活量60超80以下
高度、中等度又は軽度の呼吸困難が認められるもの

スパイロメトリーとは、呼吸機能検査で、呼吸の時の呼気量と吸気量を測定し、呼吸の能力を調べる際に行います。

一般的には、スパイロメーターという計測器を用いて検査されています。

検査内容としては、

肺活量

空気を胸いっぱいに吸い込み、ゆっくりと吐き出した時にどれだけ多くの空気を吐き出したかを調べます。

%肺活量

年齢や身長などから算出された予測肺活量(基準値)に対して、実際に測定された肺活量の比率を調べます。

努力性肺活量

空気を胸いっぱいに吸い込み、一気に吐き出した時にどれだけの空気を吐き出したかを調べます。

1秒量

上記努力性肺活量のうちの最初の1秒間に吐き出された空気の量を調べます。

1秒率

上記努力性肺活量に対して上記1秒量が占める比率を調べます。

残気量

息を吐ききった後に、なお肺内に残っている空気の量を調べます。

高度の呼吸困難 = 連続しておおむね100m以上歩けないもの

中等度の呼吸困難 = 平地でさえ健常者と同様に歩けないが、自分のペースなら1km程度歩行可能なもの

軽度の呼吸困難 = 健常者と同様には階段の昇降ができないもの

(3)運動負荷試験の結果

等級 呼吸困難の程度
第11級10号 ①②による判定では後遺障害等級に該当しないが、呼吸機能の低下による呼吸困難が認められ、運動負荷試験の結果から明らかに呼吸機能に障害が認められるもの

4|循環器の後遺障害

循環器の後遺障害には、心機能が低下したもの、除細動器又はペースメーカを植え込んだもの、房室弁又は大動脈弁を置換したもの、大動脈に解離を残すものがあります。

(1)心機能が低下したもの

心筋梗塞、狭心症、心臓外傷等の後遺症により心機能が低下したものは、心機能の低下による運動耐容能の低下の程度より判断されます。

等級 障害の程度 具体的な基準
第9級11号 心機能の低下による運動耐容能の低下が中等度であるもの おおむね6METs(メッツ)を超える強度の身体活動が制限されるもの
(例)平地を健康な人と同じ速度で歩くのは差支えないものの、平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上るという身体活動が制限されるもの
第11級10号 心機能の低下による運動耐容能の低下が軽度であるもの おおむね8METsを超える強度の身体活動が制限されるもの
(例)平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上るという身体活動に支障がないものの、それ以上激しいか、急激な身体活動が制限されるもの

心機能の低下による運動耐容能の低下は、日本循環器学会等10学会が2003年にまとめた「心疾患患者の学校、職域、スポーツにおける運動許容条件に関するガイドライン」などを参考に定められています。

なお、METsとは、安静座位の酸素摂取量1MET(3.5ml/kg/min)の何倍の酸素摂取量にあたるかを示す単位であり、運動・作業強度の単位として用いられるものです。

(2)除細動器又はペースメーカを植え込んだもの

等級 障害の程度
第7級5号 除細動器を植え込んだもの
第9級11号 ペースメーカを植え込んだもの

除細動器又はペースメーカを植え込み、かつ、心機能が低下したものは、併合の方法によって等級を認定することになります。

(3)房室弁又は大動脈弁を置換したもの

等級 障害の程度
第9級11号 継続的に抗凝血薬療法を行うもの
第11級10号 上記に該当しないもの

(4)大動脈に解離を残すもの

等級 障害の程度
第11級10号 偽腔開存型の解離を残すもの

大動脈解離とは、大動脈壁が中膜で二層に剥離し、二腔になった状態で、大動脈に血流若しくは血腫が存在する病態をいいます。

大動脈解離は、本来の動脈内腔(真腔)と新たに生じた壁内腔(偽腔)からなり、両者は剥離した隔壁(フラップ)により隔てられます。

このフラップは、通常、1~数個の裂口(亀裂、内膜裂口)を持ち、これにより、真腔と偽腔が交通しますが、裂口が不明で真腔と偽腔の交通が見られない例も存在します。

上記のうち、前者の裂口により真腔と偽腔が交通する型を偽腔開存型といいます。

(参考文献:日本準下記学会等7学会「大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2011年改訂版)」)

5|腹部臓器の後遺障害

以下の臓器ごとに、その機能の低下の程度等により、各々認定されます。

(1)食道の後遺障害

等級 障害の程度
第9級11号 食道の狭さくによる通過障害を残すもの
(通過障害の自覚があり、かつ、消化器造影検査により食道狭さくによる造影剤のうっ滞が認められるもの)

(2)胃の後遺障害

胃の切除により生じる症状の有無により、下表のとおり認定されます。

等級 障害の程度
第7級5号 消化吸収障害、ダンピング症候群及び胃切除術後逆流性食道炎のいずれもが認められるもの
第9級11号 消化吸収障害及びダンピング症候群が認められるもの
消化吸収障害及び胃切除術後逆流性食道炎が認められるもの
第11級10号 消化吸収障害、ダンピング症候群又は胃切除術後逆流性食道炎のいずれかが認められるもの
第13級11号 噴門部又は幽門部を含む胃の一部を亡失したもの(9級の11、11級の10に該当しないもの)

※「消化吸収障害が認められる」とは、胃の全部を亡失した場合又は噴門部ないしは幽門部を含む胃の一部を亡失し、低体重等(BMIが20以下であるもの。ただし、以前からBMIが20以下の場合は体重の10%以上減少したもの)をいいます。

※「ダンピング症候群が認められる」とは、胃の全部又は幽門部を含む胃の一部を亡失し、かつ、食後30分以内に出現するめまい、起立不能等の早期ダンピング症候群に起因する症状又は食後2時間から3時間後に出現する全身脱力感、めまい等の晩期ダンピング症候群に起因する症状が認められる場合をいいます。

※「胃切除術後逆流性食道炎が認められる」とは、胃の全部又は噴門部を含む胃の一部を亡失し、かつ、胸やけ、胸痛、嚥下困難等の胃切除術後逆流性食道炎に起因する自覚症状があり、内視鏡検査により食道にびらん、潰瘍等の胃切除術後逆流性食道炎に起因する所見が認められる場合をいいます。

(3)小腸の後遺障害

①小腸を大量に切除したもの
等級 障害の程度
第9級11号 残存する空腸及び回腸の長さが100cm以下となったもの
第11級10号 残存する空腸及び回腸の長さが100cm超300cm未満となったもので、消化吸収障害が認められるもの

「消化吸収障害が認められる」といえるには、低体重等(BMIが20以下であるもの。ただし、以前からBMIが20以下の場合は体重の10%以上減少したもの)が認められる場合でなければなりません。

②人工肛門を造設したもの
等級 障害の程度
第5級3号 小腸内容が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの
第7級5号 上記に該当しないもの
③小腸皮膚瘻を残すもの
等級 障害の程度
第5級3号 瘻孔から小腸内容の全部又は大部分が漏出することにより、小腸皮膚瘻周辺に著しいびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの
第7級5号 瘻孔から小腸内容の全部又は大部分が漏出するもので、5級3号に該当しないもの
瘻孔から小腸内容が概ね100ml/日以上漏出することにより、小腸皮膚瘻周辺に著しいびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの
第9級11号 瘻孔から小腸内容が概ね100ml/日以上漏出するもので、7級5号に該当しないもの
第11級10号 瘻孔から少量ではあるが明らかに小腸内容が漏出する程度のもの
④小腸の狭さくを残すもの
等級 障害の程度
第11級10号 1か月に1回程度、腹痛、腹部膨満感、嘔気、嘔吐等の症状が認められ、かつ、単純X線像においてケルクリングひだ像が認められるもの

(4)大腸の後遺障害

①大腸を大量に切除したもの
等級 障害の程度
第11級10号 結腸のすべてを切除するなど大腸のほとんどを切除したもの
②人工肛門を造設したもの
等級 障害の程度
第5級3号 大腸内容が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの
第7級5号 上記に該当しないもの
③大腸の皮膚瘻を残すもの
等級 障害の程度
第5級3号 瘻孔から大腸内容の全部又は大部分が漏出することにより、大腸皮膚瘻周辺に著しいびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの
第7級5号 瘻孔から大腸内容の全部又は大部分が漏出するもので、5級3号に該当しないもの
瘻孔から大腸内容が概ね100ml/日以上漏出することにより、大腸皮膚瘻周辺に著しいびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの
第9級11号 瘻孔から大腸内容が概ね100ml/日以上漏出するもので、7級5号に該当しないもの
第11級10号 瘻孔から少量ではあるが明らかに大腸内容が漏出する程度のもの
④大腸の狭さくを残すもの
等級 障害の程度
第11級10号 大腸の狭さくを残すもの
1か月に1回程度、腹痛、腹部膨満感等の症状が認められ、かつ、単純X線像において、貯留した大量のガスにより結腸膨起像が相当区間認められるもの
⑤便秘を残すもの
等級 障害の程度
第9級11号 用手摘便を要すると認められるもの
第11級10号 上記に該当しないもの

便秘とは、排便反射を支配する神経の損傷がMRI、CT等により確認でき、かつ、排便回数が週2回以下の頻度であって、恒常的に硬便であると認められるものをいいます。

⑥便失禁を残すもの
等級 障害の程度
第7級5号 完全便失禁を残すもの
第9級11号 常時おむつの装着が必要なもの
(7級5号に該当するものを除く)
第11級10号 常時おむつの装着は必要ないものの、明らかに便失禁があると認められるもの

(5)肝臓の後遺障害

等級 障害の程度
第9級11号 肝硬変
第11級10号 慢性肝炎

肝硬変、慢性肝炎ともに、ウィルスの持続感染が認められ、かつ、AST、ALTが持続的に低値であるものに限られます。

(6)胆のうの後遺障害

等級 障害の程度
第13級11号 胆のうを失ったもの

(7)すい臓の後遺障害

等級 障害の程度
第9級11号 外分泌機能の障害と内分泌機能の障害の両方が認められるもの
第11級10号 外分泌機能の障害又は内分泌機能の障害のいずれかが認められるもの
第12級13号
第14級9号
軽微なすい液瘻を残したために皮膚に疼痛等を生じるもの(局部の神経症状として判断されます。)

※外分泌機能の障害とは、上腹部痛、脂肪便(常食摂取で1日ふん便中の脂肪が6g以上)、頻回の下痢等の外分泌機能の低下による症状が認められ、かつ、以下のいずれかに該当するものをいいます。

  • すい臓の一部切除
  • BT-PABA(PFD)試験で70%未満を示す
  • ふん便中キモトリプシン活性で24U/g未満を示す
  • アミラーゼ又はエラスターゼの異常低値を認める

※内分泌機能の障害とは、以下のいずれにも該当するものをいいます。

  • 異なる日に行った経口糖負荷試験によって、境界型又は糖尿病型であることが2回以上確認されること
  • 空腹時血漿中のC-ペプチド(CPR)が0.5ng/ml以下
  • Ⅱ型糖尿病に該当しない

(8)脾臓の後遺障害

等級 障害の程度
第13級11号 脾臓を失ったもの

(9)腹壁瘢痕ヘルニア、腹壁ヘルニア、鼠径ヘルニア又は内ヘルニア

等級 障害の程度
第9級11号 常時ヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるもの、又は、立位をした時にヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるもの
第11級10号 重激な業務に従事した場合等腹圧が強くかかるときにヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるもの

6|泌尿器の後遺障害

(1)腎臓の後遺障害

腎臓に関する後遺障害等級は、腎臓の亡失の有無及び糸球体濾過値(以下、「GFR」といいます。)による腎機能の低下の程度により認定されます。

①腎臓を失っていないもの
等級 障害の程度
第9級11号 GFRが30ml/分超50ml/分以下
第11級10号 GFRが50ml/分超70ml/分以下
第13級11号 GERが70ml/分超90ml/分以下
②一側の腎臓を失ったもの
等級 障害の程度
第7級5号 GFRが30ml/分超50ml/分以下
第9級11号 GFRが50ml/分超70ml/分以下
第11級10号 GERが70ml/分超90ml/分以下
第13級11号 上記のいずれにも該当しないもの

(2)尿管、膀胱及び尿道の後遺障害

①尿路変向術を行ったもの
等級 障害の程度
第5級3号 非尿禁制型尿路変向術を行ったもので、尿が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パッド等の装着ができないもの
第7級5号 非尿禁制型尿路変向術を行ったもので、5級3号に該当しないもの
禁制型尿リザボアの術式を行ったもの
第9級11号 尿禁制型尿路変向術(禁制型尿リザボア及び外尿道口形成術を除く。)を行ったもの
第11級10号 外尿道口形成術を行ったもの
尿道カテーテルを留置したもの
②排尿障害を残すもの
等級 障害の程度
第9級11号 膀胱の機能障害により残尿が100ml以上であるもの
第11級10号 膀胱の機能障害により残尿が50ml以上100ml未満であるもの
尿道狭さくにより糸状ブジーが必要なもの
第14級相当 尿道狭さくによりシャリエ式尿道ブジー第20番が辛うじて通り、時々拡張術が必要なもの
③蓄尿障害を残すもの
等級 障害の程度
第7級5号 持続性尿失禁を残すもの
切迫性尿失禁又は腹圧性尿失禁により、終日パッド等を装着し、かつ、パッドをしばしば交換しなければならないもの
第9級11号 切迫性尿失禁又は腹圧性尿失禁により、常時パッド等を装着しなければいけないが、パッドの交換までは必要でないもの
第11級10号 切迫性尿失禁又は腹圧性尿失禁により、常時パッド等の装着は必要ないが、下着が少し濡れるもの
頻尿を残すもの

頻尿とは、以下のいずれにも該当するものをいいます。

  • 器質性病変による膀胱容量の器質的な減少又は膀胱若しくは尿道の支配神経の損傷が認められる
  • 日中8回以上の排尿が認められる
  • 多飲等の他の原因が認められない

7|生殖器の後遺障害

(1)生殖機能を完全に喪失したもの

等級 性別 障害の程度
第7級5号 男性 両睾丸を失ったもの
常態として精液中に精子が存在しないもの
女性 両側の卵巣を失ったもの
常態として卵子が形成されないもの

(2)生殖機能に著しい障害を残すもの

生殖機能は残存するものの、通常の性交では生殖できない場合が該当します。

等級 性別 障害の程度
第9級11号 男性 陰茎の大部分を欠損したもの(陰茎を膣に挿入できないと認められるものに限ります。)
勃起障害を残すもの
(以下のいずれにも該当するもの。
①夜間睡眠時に十分な勃起が認められないことがリジスキャンによる夜間陰茎勃起検査により証明されること
②支配神経の損傷等勃起障害の原因となり得る所見が、会陰部の知覚、肛門括約筋のトーヌス・自律収縮、肛門反射及び球海綿反射筋反射の検査、プロスタグランジンE1海綿体注射による各種検査のいずれかで認められること)
射精障害を残すもの
(以下のいずれにも該当するもの
①尿道又は射精管が断裂
②両側の下腹神経断裂による神経機能の喪失
③膀胱頚部の機能喪失)
女性 膣口狭さくを残すもの(陰茎を膣に挿入することができないと認められるものに限ります。)
両側の卵管に閉塞若しくは癒着を残すもの、頸管に閉塞を残すもの又は子宮を失ったもの(画像所見により認められるものに限ります。)

(3)生殖機能に障害を残すもの

通常の性交で生殖を行うことは出来るものの、生殖機能に一定以上の障害を残す場合が該当します。

等級 障害の程度
第11級10号 狭骨盤又は比較的狭骨盤(産科的真結合線が10.5cm未満又は入口部横径が11.5cm未満)が認められるもの

(4)生殖機能に軽微な障害を残すもの

通常の性交で生殖を行うことは出来るものの、生殖機能に僅かな障害を残す場合

等級 性別 障害の程度
第13級11号 男性 一側の睾丸を失ったもの(準ずべき程度の萎縮を含みます。)
女性 一側の卵巣を失ったもの

事例集